受講お申込み

かんたん4ステップ

入力フォーム

必須 受講希望日[必須] 第一希望日　 年 月 日
第二希望日　 年 月 日
第三希望日　 年 月 日
必須 お名前 姓 　 名
必須ふりがな 姓 　 名
必須生年月日 西暦 年　 月　 日 生まれ 歳
必須 ご住所 〒
都道府県
市区町村・番地・マンション名　
必須 メールアドレス 例：taro@orchid-md.com
必須 携帯番号 例：090-1234-5678
任意 電話番号 例：03-1234-5678
任意 FAX番号 例：03-1234-5678
必須 受講料のお支払い方法
必須 志望コース（複数選択可）

A. 整体・美容整体

B. メディカルリンパボディ

C. フェイシャルリンパセラピー

D. ホットストーンセラピー

E. ヘッドリンパセラピー
お申し込みの前に必ずこちらをお読みください。（別ウィンドウで開きます - pdf）
【受講規約】